由美国心理学家Goodman R 于1997年根据《精神病诊断和统计手册-IV》和《精神与行为分类第10版》诊断标准专门设计和编制的。
- （第1题）能体谅到别人的感受
- （第2题）不安定、过分活跃、不能长久静止
- （第3题）经常抱怨头痛、肚子痛或恶心
- （第4题）很乐意与别的小孩分享东西(糖果、玩具、笔等等)
- （第5题）经常发脾气,易怒
- （第6题）颇孤独,比较多自己玩
- （第7题）一般来说比较顺从,通常是成年人要求要做的都肯做
- （第8题）有很多担忧,经常表现出忧虑
- （第9题）如果有人受伤、沮丧或是生病,都很乐意提供帮助
- （第10题）当坐着时,会持续不断地摆弄手脚或扭动身子
- （第11题）至少有一个好朋友
- （第12题）经常与别的小孩吵架或欺负他们
- （第13题）经常不高兴、情绪低落或哭泣
- （第14题）一般来说,受别的小孩所喜欢
- （第15题）容易分心,不能全神贯注
- （第16题）在新的情况下,会紧张或爱粘人,容易失去信心
- （第17题）对年纪小的小孩和善
- （第18题）经常撒谎或欺骗
- （第19题）受别的小孩作弄或欺负
- （第20题）经常自愿地帮助别人(父母、老师或其他小孩)
- （第21题）做事前会思考
- （第22题）从家里、学校或其他地方偷东西
- （第23题）跟成年人相处比跟小孩相处融洽
- （第24题）对很多事物感到害怕,容易受惊吓
- （第25题）做事情能做到底,注意力持久
- （第26题）附1.概括而言，你认为孩子在以下这些方面是否有困难？情绪方面、注意力方面、行为方面还是和别人相处方面
- （第27题）附2.这些困难出现了多久？
- （第28题）附3.这些困难是否给孩子带来困扰？
- （第29题）附4.与同龄人的关系
- （第30题）附5.上课学习
- （第31题）附6.孩子的这些困难是否成为在孩子身边其他人（家人、朋友、老师）的负担？