“在我的生活中，我从未感到如此沮丧、疲倦和没有动力。很难起床。我应该怎么办？”
贝卡的母亲听到女儿的声音后惊慌失措。贝卡在高中时曾患过抑郁症，并去看了治疗师；她还服用了一年的抗抑郁药。这是抑郁症的复发吗？
“我认为你需要紧急访问校园咨询中心。”
第二天，贝卡访问了咨询中心。治疗师担心贝卡看起来很抑郁，上周没有做任何功课。她安排贝卡接受校园精神科医生的评估。下文病例与第一人称叙述来自Marcia Morris于2022年发表的文章，文中“我”指原作者，病例细节已为保护隐私作过调整。
当我看到贝卡时，我被她看起来多么疲倦而震惊。在会议期间，她坐在沙发上并开始躺下。她很难睁开眼睛。
我问：“你这样疲惫有多久了？”
她回答说：“已经大约三周了。开始是喉咙痛，后来消失了，但现在我一直很困。我也觉得很郁闷。”
我回答说：“有可能是医疗问题让你感到疲倦和沮丧。让我们去学生保健中心检查一下。”
她会见了一位初级保健医生，后者要求她进行实验室检查，结果显示她患有单核细胞增多症，这是一种经常影响年轻人的病毒性疾病。医生给她的教授写了一封信，这样她就可以延期提交作业。她回家一周，在康复期间在网上做功课。
她在确诊六周后回到我的办公室。她微笑着说她感觉好多了。“我担心我的抑郁症会复发，但事实证明传染性单核细胞增多症让我感到沮丧和疲倦。感谢您来看我并将我送到初级保健医生那里。我不认为我需要重新开始抗抑郁药。我感觉好多了。”
当医疗条件导致抑郁症
精神科医生多久遇到一次抑郁症状的医学原因？我无法找到这方面的数据，但我确实找到了一篇文章，该文章回顾了可能表现出类似精神症状的躯体疾病，并报告说患有先前精神疾病的人更有可能出现归因于精神疾病的身体症状，从而导致不完整的医疗评估。对患者身体症状的轻视或错误归因，将医疗症状视为轻微或与心理健康相关的症状，更有可能发生在女性和有色人种身上。作为精神科医生，我们必须经常听取有关医学症状的报告，例如贝卡的喉咙痛，作为可能发生的事情的线索。
我看到的大多数大学生都没有任何严重的健康问题。然而，在开抗抑郁药之前，我通常会检查他们最近是否进行过体检，以确保我们没有遗漏抑郁症的医学原因。有时，心理健康问题是未确诊的医疗问题的表现。本文关注可能出现类似抑郁症状的躯体疾病。其他精神症状也需要结合身体状况进行鉴别评估。原文所述美国精神科医生的培训包括医学院教育和精神科住院医师培训，他们必须充当侦探来识别患者症状的生物学、心理和社会原因。
Becca 并不是我见过的唯一一位因医疗问题而导致抑郁症发作或恶化的患者。Leo 在南美留学后来到我的办公室。服用抗抑郁药后，他的心情一直很好，但自从他回来后，他感到疲倦、情绪低落，并且经常呕吐。我怀疑肝炎并将他送到我们的学生保健中心，在那里他被诊断出患有甲型肝炎，他完全康复了。我们从来不用调整他的用药。
艾拉从COVID-19中康复，但开始出现抑郁症，包括由于她的心跳加速和夜间焦虑情绪而导致的严重失眠。她接受了甲状腺问题和心脏病的评估，但没有发现。当她来找我治疗时，我开了米氮平，一种具有抗焦虑作用的夜间抗抑郁药。她的睡眠改善了，她的抑郁和焦虑症状减轻了。心悸终于停止。
单核细胞增多症、甲型肝炎和 COVID-19 等病毒性疾病并不是导致抑郁症状和疲劳的唯一医学原因。铁和维生素 B12 等营养物质的缺乏会导致不适。睡眠呼吸暂停和嗜睡症等睡眠障碍是抑郁症的危险因素。甲状腺功能减退等内分泌疾病会导致疲劳和抑郁。系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病不太常见，但也可能表现为疲劳感，可能被误认为是抑郁症。我已经看到所有这些情况都会导致或加剧患者的抑郁症。
如果医学症状消失后抑郁症仍然存在怎么办？接受医疗但继续有精神问题的学生可能会从治疗和/或精神科药物中受益。
合作是治疗的关键
当医疗问题导致或导致抑郁症时，校园卫生系统中的治疗师、精神科提供者和初级保健提供者之间的沟通至关重要。我很感激我的病人可以在我们的校园医疗中心迅速接受评估。在原作者介绍的校园医疗场景中，学生授权相关治疗师和医生交流，参与照护的人员可在授权范围内查看记录。具体共享权限应以当地制度和患者授权为准。校外与校内医疗人员共享信息时，需要取得患者相应的信息共享授权。
作为家长，您是否应该成为合作团队的一员？如果您的学生在获得精神科或医疗方面有困难，或者因为太沮丧而无法找到提供者，您应该与您的学生一起寻找他们需要的护理。许多校园咨询中心和医疗保健中心都有个案经理，他们可以将您的孩子与校园内外的服务联系起来。如果您认为与他们的提供者或案例经理交谈会有所帮助，请让您的学生签署医疗信息共享授权书。
作为精神科医生，我们和作为父母的您作为倡导者在确保我们的大学生获得他们需要的医疗和精神科护理方面发挥着重要作用。