在社区心理健康服务中，抑郁症的早期识别与持续管理越来越受到重视。很多人可能听说过PHQ-9量表——这个由9个问题组成的自评工具，因其简洁、有效，被广泛用于基层医疗和社区心理筛查。但筛查只是第一步，真正决定干预效果的，是后续的随访管理是否到位。
PHQ-9量表基于DSM诊断标准设计，通过评估过去两周内情绪低落、兴趣减退、睡眠障碍、疲劳感等九项症状的频率，给出0到27分的总分。分数越高，提示抑郁症状越明显。比如，5分以下通常认为无显著抑郁，10分以上则建议进一步临床评估。然而，不少社区工作者反馈：筛出“高风险”人群后，常常不知如何跟进。有人填完问卷就走了，后续联系不上；也有人因羞耻感不愿接受帮助。这时候，一套结构化的随访管理方案就显得尤为关键。
有效的随访不是简单地“打个电话问问”，而应结合个体情况分层处理。对于轻度抑郁（PHQ-9得分5–9分）者，可提供心理健康教育、自助资源或定期线上回访；中度（10–14分）及以上者，则需联动家庭医生、心理咨询师甚至精神科资源，制定个性化支持计划。例如，在某些试点社区，工作人员会根据PHQ-9结果建立动态档案，每2–4周进行一次温和回访，关注情绪变化、生活事件及社会支持状况。这种“低强度但持续”的陪伴，往往比一次性干预更能带来改变。
值得注意的是，随访过程中要特别关注特殊人群。比如青少年可能因学业压力或家庭关系出现情绪波动，职场人士常受困于倦怠与自我价值感下降，而老年人则容易将抑郁误认为“年纪大了正常现象”。针对不同群体，沟通方式和干预重点也需调整。对年轻人，可通过微信或小程序推送正念练习；对长者，则更适合面对面家访，结合慢病管理一并关注心理状态。
近年来，一些地区开始尝试将数字化工具融入PHQ-9随访流程。比如通过安全合规的健康管理平台，自动发送复评提醒、记录症状变化趋势，并为基层人员提供标准化操作指引。这类工具并非替代专业判断，而是帮助社区工作者更系统地追踪进展，及时识别恶化信号。当某位居民连续两次PHQ-9评分上升，系统可提示“建议转介”，从而提升响应效率。
心理健康不是一蹴而就的事，尤其在社区场景下，信任的建立需要时间。PHQ-9的价值不仅在于“测出问题”，更在于它提供了一个持续对话的起点。每一次温和的回访、每一份耐心的倾听，都在悄悄织就一张支持网络——让那些沉默的情绪被看见，也让求助变得不再那么艰难。