经常睡不着，原因不一定是“想太多”。压力会影响睡眠，轮班、作息改变、咖啡因、身体不适和药物也可能参与其中。几种因素可以同时存在，无法单靠“每天晚上都睡不着”确定病因。
先分清你说的是哪一种情况：工作拖到很晚，根本没留够时间睡；上床时间充足，却一直难以入睡；还是能睡着，但半夜醒后回不去。它们需要了解的线索不同。关于夜醒、打鼾和白天嗜睡的区别，可以看睡眠障碍的不同表现。
从最近发生的变化找起
如果以前睡得还好，最近才开始失眠，可以回看问题出现前后，生活里改变了什么。时间上的接近不能直接证明因果，却能帮助医生缩小询问范围。
作息和环境变了。 换夜班、跨时区旅行、起床时间经常变动、白天长时间补觉，都可能影响睡眠节律。卧室的噪声、光线、温度也要考虑。记录工作日与休息日的睡眠时点，比只说“作息不好”更具体。
饮品和其他摄入有变化。 下午或晚上的咖啡、浓茶、能量饮料，以及尼古丁和饮酒，都值得记录。睡前电子设备使用也可能影响睡眠；不能只凭这一项，就断定问题全由屏幕蓝光造成。NHLBI失眠原因与风险因素
压力和担忧持续到夜里。 工作、关系或生活变故可能让人躺下后仍在反复思考。几晚没睡好以后，对“今晚必须睡着”的担心、不断看时间，也可能让失眠更难缓解。压力是一个方向，但不应成为排除其他原因的理由。
身体状况或用药有变化。 疼痛、甲状腺功能问题、更年期相关变化，以及某些药物，都可能影响睡眠。如果失眠与开始用药或调整剂量同时出现，把时间关系告诉开药医生，不要为了验证原因自行停药。NHS失眠说明
有这些伴随表现，就诊时要单独说出来
同住者发现响亮打鼾、呼吸停顿，或你会憋醒，不适合只按“压力性失眠”处理。睡着后的呼吸问题可能需要进一步检查。夜间腿部反复不舒服、疼痛妨碍入睡，也应说明具体感受，而不是统称“睡不好”。
情绪持续低落、明显失去兴趣，或者白天困倦已经影响工作和生活，同样是评估的一部分。困到不能安全驾驶或操作设备时，先停止相关活动，不靠意志硬撑。不同表现可能同时出现，不必先选定一个病名再去看医生。NHS失眠及伴随问题
带一份睡眠记录，比带着猜测更有用
可以记录一到两周的大致上床、入睡、起床和午睡时间，夜里主要卡在哪里，以及第二天的精神状态。同时记下咖啡因、酒精、药物和轮班情况。记录不需要精确到每一分钟，也不要为了填写而整夜盯钟。NHLBI失眠评估与睡眠日记
若已经影响日常活动，或调整习惯后仍反复出现，可以到正规医疗机构的全科、睡眠相关门诊咨询。医生会结合病史决定是否需要检查，不是所有睡不着的人都必须做同一套检测。
慢性失眠的评估通常会考虑每周发生频率、持续时长和日间影响。“至少三个月”是诊断时程的一部分，不是就医等待期。需要治疗时，可以继续了解长期失眠与CBT-I；当前这一步，先把什么时候开始、怎么睡不好、白天受了什么影响说清楚。