“明知不合理，却停不下来”能描述部分强迫症体验，但不能当作所有人的必备表现。强迫症洞察程度，关注一个人如何看待与强迫症状有关的信念，包括能否考虑其他解释及这种理解如何变化。只问一句“你知道这不合理吗”，容易把复杂的体验压成一个是非答案。
知道一个术语，不代表理解了当时的信念
有人熟悉强迫症知识，谈起经历时也会说“我知道这是强迫”，可在困扰最强烈的时候，仍十分相信某件坏事会发生。另一个人不认同家属给出的解释，却可能愿意讨论自己的担忧是否被放大。会不会使用诊断词，与能否重新考虑具体信念，不完全是一回事。
这也是访谈需要追问实际经历的原因。说“我不确定”，可能是真能保留另一种可能，也可能是在一轮又一轮地求证；说“我相信”，还需要弄清相信的内容、确信程度以及情境。不能拿这些词单独给人分级。
洞察会波动，也不能代表全部严重程度
世界卫生组织2024年ICD-11临床诊断要求指出，强迫相关信念的洞察存在差异，有些人的洞察在短期内也会随焦虑或痛苦程度变化。因此，评估需要覆盖一段时间，而非只截取最平静或最难受的一刻。
一项四年自然随访研究同样观察到洞察水平的变化。这支持复评时重新了解当下情况，却不能用来保证某个人的洞察一定会改善，更不能靠一次变化预测其后续病程。
洞察与症状造成的负担也需分别了解。一个人即使知道自己的担忧可能不成立，日常生活仍可能被反复检查和脑内求证占据。相反，仅凭对某项信念的确信程度，也不能直接换算出耗时、痛苦或功能受损的总量。
就诊时，可以讲一段近期实际发生的过程，以及当时与事后理解是否不同。不必为证明“我有洞察”反复检查自己是否足够清醒。家属提供观察时，也应说明看到的行为和影响，不把“他不听我的”写成“他没有洞察”。专业人员需要结合完整访谈及其他可能解释作出判断，而不是裁定谁在争论中更有道理。