更年期出现持续低落、兴趣减少或明显的生活困难，应当评估抑郁。潮热、夜间出汗和月经变化能帮助理解身体正在经历什么，却不能解释每一种情绪症状。把低落一概归为“到了这个年龄”，可能延误对抑郁的识别。
围绝经期相关指南将这一阶段视为抑郁症状和抑郁发作的易感时期，尤其需要关注有既往抑郁史的人。与此同时，多种身体与心理变化可能同时出现：夜间出汗打断睡眠，疲劳影响工作；原有的抑郁也可能加重睡眠与精力问题。评估需要了解这些变化的发生顺序和相互影响。围绝经期抑郁评估指南
身体症状与抑郁症状会重叠
睡不好、疲倦、注意力下降、性兴趣改变，都可能在绝经过渡期出现，也可能属于抑郁表现。仅凭这些症状，很难决定情绪低落属于哪一种情况。
访谈需要继续了解低落与兴趣的变化。例如，休息稍好时是否仍然对原来喜欢的事情提不起兴趣，是否持续觉得自己没有价值，对未来是否明显绝望；这些感受持续多久，是否影响工作、照顾自己和与人相处。一个人因为疲劳暂时减少活动，与有时间、有体力也几乎感受不到愉快，提供的信息不同，两种情况也可以重叠存在。
抑郁评估尤其关注低落或兴趣减退是否在大多数日子持续出现。若已持续两周左右，或已经明显影响日常生活，应安排专业评估。两周是诊断判断中常用的时间条件，不能单独决定诊断，也不要求症状严重的人等满两周才就医。出现自伤或自杀想法、无法维持基本生活时，需要及时获得医疗或危机支持。NIMH抑郁资料
更年期症状问卷与抑郁量表各看什么
更年期症状量表，例如绝经评定量表（MRS），帮助了解身体与心理症状的整体负担及随时间的变化。其测量范围涉及躯体、心理和泌尿生殖方面的体验，适合描述更年期相关困扰。MRS开发者的说明
抑郁筛查工具，如PHQ-9，则集中询问抑郁相关症状。把这两类资料结合起来，心理咨询师和医生能够分别看到更年期症状的影响与抑郁症状的程度。更年期问卷里即使包含情绪内容，其总分也不具备独立区分一般困扰与抑郁障碍的能力。
睡眠和疲劳项目在解释时需要格外仔细。例如，当事人频繁被夜汗惊醒，抑郁筛查中的睡眠问题可能因此得分较高。作答仍应如实反映经历，临床访谈再了解原因及同时存在的其他症状。直接删除睡眠项目，或凭感觉从总分中扣去“更年期造成的部分”，都会改变原有工具的含义。
完整评估还会回看过去的情绪经历。有过抑郁发作的人，需要了解当时的表现、治疗及恢复情况；若曾出现明显情绪高涨、睡得很少却精力旺盛、活动异常增多的时期，也应告诉评估医生。这些资料会影响对当前低落的理解。月经变化、手术、正在使用的药物与激素治疗同样应纳入医疗评估，必要时由医生排查甲状腺等其他身体问题。
照顾老人、工作变化、伴侣关系和经济压力也可能与症状同时出现。具体到一个人，支持来源和生活负担需要分别了解。用激素变化解释全部困扰，会遗漏她正在面对的实际困难；将所有变化归于压力，也可能漏掉需要治疗的身体或精神健康问题。
临床处理取决于评估结果。NICE更年期指南把未达到抑郁诊断的更年期相关低落，与疑似或已确诊抑郁分别讨论；对后者，要求同时依据成人抑郁指南处理。妇科或更年期门诊可以评估潮热、睡眠及其他相关症状，精神心理专业人员评估持续低落和功能受损。两方面的工作可以同时进行，无须等某一类症状完全消失后才处理另一类。NICE更年期指南
参考资料
- Maki, P. M., et al.（2018）. Guidelines for the evaluation and treatment of perimenopausal depression: Summary and recommendations. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30179986/
- National Institute of Mental Health. Depression. https://www.nimh.nih.gov/health/publications/depression
- Heinemann, L. A. J., Potthoff, P., & Schneider, H. P. G.（2003）. International versions of the Menopause Rating Scale (MRS). https://link.springer.com/article/10.1186/1477-7525-1-28
- NICE. Menopause: identification and management (NG23)，抑郁症状相关建议. https://www.nice.org.uk/guidance/ng23/chapter/Recommendations