判断是否存在神经性贪食症，需要同时了解反复的失控暴食、不恰当的补偿行为，以及对体重和体形的过度关注。暴食后内疚是值得关注的体验，但仅凭吃得多或内疚，不能确定诊断。进食障碍筛查问卷可以提供初步信息，确诊还需要医生访谈和身体状况评估。
评估时要把进食和补偿行为一起说清楚
神经性贪食症中的暴食，通常指在一段时间内吃下明显超过相似情境下多数人会吃的量，同时感到难以控制。为抵消进食、避免体重增加而反复催吐、滥用泻药、禁食或过度运动，是诊断中需要评估的另一组关键表现。
这也帮助区分神经性贪食症与暴食障碍：后者同样可出现失控暴食和痛苦，但不以规律出现上述补偿行为为特点。具体属于哪种情况，需要结合病程判断，不能只看某一天的饮食记录或外表体重。
就诊时可以整理以下信息，记不清的地方直接说明，不必为了写得完整而反复计算食量：
- 暴食时是否感到停不下来，通常发生在什么情况下。
- 之后有没有试图抵消进食的行为，频率如何，持续了多久。
- 体重、体形怎样影响对自己的评价，是否为此回避社交或影响学习工作。
- 最近有没有身体不适、用药变化，以及同时出现的焦虑或低落。
哪些工具可以帮助筛查
SCOFF是用于初步识别进食障碍风险的简短问卷，可以帮助决定是否需要进一步评估。它不专门确诊神经性贪食症，NICE进食障碍指南也明确提醒，不能把SCOFF等筛查工具作为判断有无进食障碍的唯一依据。
临床访谈会进一步了解进食模式、失控体验、补偿行为和生活影响。抑郁、焦虑量表可以补充伴随的情绪信息，但不能替代这部分进食行为评估；某个情绪量表分数不高，也不能排除进食障碍。
身体检查不能省略
反复催吐或滥用泻药等行为可能造成脱水、电解质紊乱，医生会按具体情况考虑血液检查、心电图等评估。即使体重看起来正常，也值得把这些行为如实告诉医生。
出现晕厥、明显心悸或心律异常、严重乏力、呕血等情况，应及时寻求急诊评估。若已反复失控暴食或出现补偿行为，可以尽早到精神科、进食障碍专病门诊或综合医院就诊，不必等到问卷达到某个分数。
医学资料：MSD诊疗手册神经性贪食症条目；NIMH进食障碍说明。