
假设有这样一个家庭:当事人出门前查门的次数少了,家属却开始代查,再反复发消息说明已经锁好。从旁边看,本人似乎不再忙着检查;放到整个家庭里,确认这件事仍在继续。
了解强迫症的变化,眼前的重复动作只是其中一部分。本人是否仍被担忧困住、确认由谁承担,以及家庭为此改变了什么,需要放在同一阶段分别看清。动作少了可以是一项变化,还不足以概括整体情况。
专业研究把家属参与或促成强迫相关仪式、回避,以及据此改变日常安排,称为“家庭迁就”。这里的“迁就”描述的是具体参与方式,并不等于家属有错。家庭迁就量表的开发研究还特意区分了针对强迫担忧的反复保证与一般安慰支持,不能把关心、鼓励或普通家务分工一概放进这个概念。
围绕同一件困扰,保留三份变化
比较前后情况时,可以挑一个有代表性的情形,把下面三部分放在一起讲。它们可以朝不同方向变化,无须合成一句“好转了”或“没好转”。
- 当事人的症状体验。除了看得见的检查,还要由本人说明担忧占了多少时间、痛苦和日常干扰怎样变化,以及不安是否仍在反复出现。家属没看到动作,不代表已经了解这些内在体验。
- 家属实际参与了什么。是谁在确认、等待、代做,或为了相关回避改变安排?以前由本人完成的事情,现在是否转给家属?说清具体行为,才能看见检查次数减少背后有没有任务转移。
- 家庭付出的代价。家属花费的时间、被打断的事情、情绪压力和共同安排怎样变化。例如,本人能按时出门了,另一位家人却需要留下完成确认,这两份经历都应保留。
回到开头的假设,能确定的是“本人查门少了,家属代查和汇报增加了”。本人是否更少担心、日常生活是否更自由,还需要本人补充;家庭总共花在确认上的时间,也值得另外了解。这样的表达比直接宣布改善,更接近已经掌握的事实。
同样,家属觉得很疲惫,与当事人仍然很难受,可以同时成立。关于家庭迁就的早期研究观察到了它与家庭压力、功能困难的关联,但这些相关结果不能反推疾病是家属造成的。整理家庭资料的目的,是让双方尚未被看见的部分都进入讨论。
Y-BOCS与家属量表,分别补充哪一份资料
耶鲁-布朗强迫症评定量表,常写作Y-BOCS,评估症状严重度时会涉及耗时、痛苦、干扰、抵抗与控制等方面。因此,它关注的内容比“今天重复做了几次”更广。家属观察到的行为,可以帮助说明情况,却无法包办本人全部的强迫观念与痛苦。
家庭迁就量表,常简称FAS,则把注意力放在家属怎样参与相关行为和改变安排。本人症状严重度、家属参与程度,以及家属自身的负担,各有要了解的对象。把其中一个分数当作另外两部分的答案,或把几个总分相加减来判断康复,都超出了它们各自提供的信息。
整理时不必把每次确认都变成新的打分任务。保留有代表性的片段,说明前后谁做了什么、本人怎样体验、家属怎样受影响,就能为后续沟通提供更完整的材料。如果希望调整家庭的应对方式,可以把这三份变化带给熟悉强迫问题的专业人员,结合双方处境共同商量。
