不再拼命赶走念头,Y-BOCS的抵抗条目该怎样理解

核对原版Y-BOCS对治疗背景的评定说明,以及Y-BOCS-II对强迫观念抵抗条目的替换,避免把不再争斗直接读成恶化。

在专业治疗中不再拼命赶走强迫念头,不能仅凭“抵抗减少”就说病情恶化。Y-BOCS原版的评定说明已经考虑到治疗中不与念头争斗的情形;第二版又调整了这一条目。解释变化前,需要核对所用版本、实际应对过程以及生活干扰,不能只看一个词或一项分数。

不和念头较劲,与放任仪式并不相同

“我不抵抗了”可能表示已经疲惫到难以应对,也可能表示正在按治疗安排改变与念头相处的方式。只有这句话,无法知道重复检查、脑内求证或其他仪式是否变多,时间是否被占据,能不能继续原来的活动。

因此,评定者需要进一步了解这句话具体指什么。念头出现、努力压制念头、为了缓解不安进行仪式,是不同环节。减少其中一种行动,不能自动说明其他环节也同步改善或恶化。这是对评估信息的区分,不是要求读者自行调整治疗做法。

原版说明并未把抵抗简单等同于用力压制

耶鲁—布朗强迫量表原版(Y-BOCS)包含对强迫观念抵抗的评定。其临床访谈说明区分抵抗努力与实际控制结果,还明确提及行为治疗中的特殊背景:某些不与念头争斗的治疗策略,也应放进该条目的专业解释,而不能照字面当作完全屈从。

这项说明可在原版评定文档的相关注释中核对。它并没有授权使用者另造算法,更不表示只要说自己“接纳了”就应得到某个分数。实际评定仍需使用相应版本的完整说明,由评定者结合访谈判断。

第二版改动的,是对强迫观念抵抗的那一项

Storch等人在2010年的Y-BOCS-II开发论文中解释,抵抗强迫观念与症状严重程度之间存在概念和测量问题。第二版将原版这一项换成“无强迫观念间隔”,并调整计分范围、顺序及回避行为的评估。

不要将它误读成“第二版不再看任何抵抗”。对强迫行为抵抗的评定仍被保留;强迫观念和强迫行为不能在这里混称。两版总分范围也不同,不能把切换版本后的数字升降直接当成病情变化。

复评时,除了报告版本,还可以让专业人员知道这段时间采用了怎样的治疗策略,以及哪些日常活动有所恢复或仍被妨碍。无需为了让“抵抗”看起来更多而重新与念头争斗,也不应因为一次单项变化就自行决定治疗无效。分数需要放回真实过程里解释,才不会让评估与正在进行的帮助互相冲突。

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