患者说不出完整句子，护士把心理问卷收走，家属随后补了一份答案。如果这就被记作“已完成筛查”，团队可能仍不知道患者是否理解问题、有没有表达自己的机会，以及家属观察到的到底是什么。
失语后的评估难点，是找到可靠的沟通和观察途径。它不能靠把普通自评表交给另一个人解决。
先请语言治疗专业人员说明：怎样才听得到本人
失语可能影响说、听、读、写，不宜仅凭说话少判断其理解能力或全部认知状态。病区可请言语语言治疗相关专业人员说明患者目前可用的沟通方式：能否理解短句、识别关键词或图片，能否指认、书写或用手势表达，以及“是/否”回答是否可靠。ASHA失语专业资料
这份说明应当具体到下一位接诊者能使用的程度。例如，“一次呈现一个关键词，允许指认；需要换一种表述核对意思”，比“沟通差”更有帮助。不能假定每位失语患者都能读字，也不能认为会点头就等于理解了问卷。
支持沟通有三个环节，不能只把声音放大
失语支持沟通方法强调帮助信息被理解、帮助本人表达，再核实双方是否理解一致。Aphasia Institute给出的策略包括简短语句、关键词、手势或图示、减少干扰，以及留出回答时间。支持沟通方法
落实到一次情绪访谈，可由受训人员这样安排：
1. 让问题进入：使用正常成人语气，一次谈一件事；按照已确认的能力选用文字或图片，不把整页材料同时推到面前
2. 让意思出来：允许指认、手势或书写，给足反应时间；必要时提供简明选择，同时保留“都不是”或“还没表达清楚”的余地
3. 把意思核实：用已奏效的方式重述理解，请患者确认或纠正；没有确认的内容就写“尚未确认”，不由工作人员猜成答案
例如，患者指向“休息”的图片，可能表示困倦、希望暂停，也可能在谈夜间睡不好。不能直接替他勾上抑郁问卷的睡眠选项。先核实当下意思，再决定是否适合继续正式评估。
这些做法用于支持临床沟通。若要取得标准化量表分数，还需遵守该工具的施测要求；把原题改成自绘图片或缩短时间范围后，不能继续沿用原版界值。
仍无法可靠自评时，选择观察工具而不是“代填”
加拿大2025年卒中最佳实践建议，对有沟通困难者采用不依赖口头交流的适当筛查策略，并由受训专业人员使用经过验证的工具。指南情绪与抑郁章节
SADQ-H10是面向卒中失语人群的10条目观察型抑郁症状筛查工具。2012年发表的一项165人研究支持其测量表现，但其与不同参照测量的相关结果并不完全一致。它提供观察线索，不等于观察者已经知道患者全部的内心体验。原始验证研究
选用前，由专业负责人核对具体语言版本、授权、适用场景、观察者要求和观察时间范围。不能仅下载一份中文表格就假定其与英文研究证据相同，也不能把不熟悉患者的当班人员临时印象当作充分观察。
记录应说明谁观察、在哪些场景接触患者、覆盖哪段时间，以及哪些行为实际上没有机会观察。哭泣、少参与活动或食欲改变，还需结合疼痛、吞咽困难、疲劳、环境与病情理解，不能在登记时直接改写成抑郁诊断。
交班时，把有效方法传下去
下面是一段虚构的交接摘要，属于工作示例：
“本次未形成可解释的自评总分。患者通过指认表达希望暂停，已再次核实。后续访谈按语言治疗师记录的一次一题方式进行；照护观察由熟悉患者的人员按选定工具规范补充，心理专业人员结合临床资料复核。”
患者的表达、观察型量表和专业判断各有来源，不需要平均成一个分数。交班更应留下已经奏效的沟通方式、仍不确定的意思和接下来由谁继续评估。若有明确当下安全危险或新的急性病情，及时进入相应处置，不等待补齐量表。