读医院焦虑抑郁量表(HADS)时,先并排看两侧:抑郁相关分落在约8或约11的参考区间附近甚至更高,焦虑相关分明显偏低。这种剖面提示“低落、愉快感或兴趣侧的信号更突出”,联读方向应偏向抑郁评估工具,而不是再加一张泛焦虑问卷凑热闹。
下一步仍从面谈开始。问近两周兴趣、愉快感、精力、自我评价与无望感是否持续,功能有没有掉(进食、遵医嘱、愿意下床活动)。HADS少问躯体症状,住院病人的乏力与睡眠仍要单独问清,以免把躯体负担误并进“抑郁叙事”。若存在伤害自己的想法,按机构应急路径处理,不等待下一张量表。
工具选择上,综合医院常用患者健康问卷(PHQ-9)做抑郁向补充:条目更贴近抑郁症状清单,便于门诊随访对照。研究或专科评估场景也可能使用贝克抑郁量表(BDI)等工具,题量与版权条件不同,按科室规范选用即可。联读目的是丰富信息、核对筛查印象,不是用第二张表“确诊抑郁症”。HADS的约8/11与PHQ-9的分层切点,各自服务各自量表,不能跨表硬套成同一条诊断线。
为何不优先联GAD-7?焦虑分已经不高时,再测广泛性焦虑,增量有限,还可能把注意力从抑郁侧关键问题上引开。若面谈中新出现明显惊恐、持续担心,再补焦虑向工具不迟。
解释口径建议保持克制:“抑郁相关筛查分偏高,我们加做更贴抑郁症状的问卷,并结合您的病情与睡眠一起看;这不等于已经诊断。”慢性病程中,可在躯体病情相对稳定的节点复查HADS抑郁分,观察趋势;单次高峰且与急性疼痛或坏消息绑定,先稳定信息与症状,再决定联读密度。
剖面决定联读:抑郁分高、焦虑分不高,就走抑郁向追问与PHQ-9/BDI一类补充;守住反向计分正确、分开读两侧、筛查不等于诊断这三条,路径就不会漂。
