心理外科和精神疾病

我的朋友 Jesper Vaczy Kragh 最近出版了一本关于丹麦脑叶切除术历史的优秀书籍。脑叶切除术是一种治疗精神疾病的心理外科疗法，在 1940 年代和 1950 年代流行。它涉及切断大脑前额叶皮层的连接。

正如 Jesper 解释的那样，在许多国家，包括丹麦，脑叶切开术已成为一种公认的精神病治疗，丹麦的人均脑叶切开率可能最高。但为什么这种手术方法——现在更多地与万圣节相关而不是精神病学——变得如此受欢迎？

脑叶切除术的历史

正如 Jesper Vaczy Kragh、Mical Raz 和已故的 Jack D. Pressman 所写的那样，精神病医生是出于绝望和希望的结合而被脑叶切除术所吸引。20 世纪早期的精神科医生在他们的工具箱中几乎没有治疗方法。现有的药物并不是特别有效，而且常常伴随着令人讨厌的副作用。精神分析正变得流行，但它既费时又昂贵，而且有些人认为它只对上层阶级受过教育的人有效。职业治疗经常用于庇护，但有人质疑其使用的真正动机是否是经济而非治疗。

然后，在 1920 年代和 1930 年代，出现了一系列激进疗法。疟疾热疗法、胰岛素休克疗法、cardiazol 休克疗法和电休克疗法很快被精神科医生所接受，他们想为他们的病人做点什么，并认为这些科学创新就是答案。尽管所有这些治疗都可能是危险的，并且确实会导致死亡，但它们被视为处于医疗技术的最前沿，并在很大程度上受到欢迎。

然后，在 1935 年，葡萄牙神经学家埃加斯·莫尼兹（Egas Moniz）开发了脑叶切开术，最终因其工作获得了诺贝尔奖。作为一种外科技术，它与这些其他根治性治疗有显着不同，但它也带来了一线希望。很快，许多国家对出现一系列症状的患者进行了脑叶切除术。尽管对特定患者进行治疗的确切原因各不相同，但通常是针对那些使工作人员和其他患者生活困难的精神病院中的破坏性患者。它也比男性更经常给予女性。

其中一位女性是约翰·肯尼迪的妹妹罗斯玛丽·肯尼迪，她于 1943 年接受了脑叶切除术，当时她只有 23 岁。她的外科医生是美国人沃尔特·弗里曼，后来他开发了一种更快的经眶脑叶切除术，其中冰锥状手术器械通过眼窝插入。弗里曼在美国和其他地方推广了脑叶切除术，特别是在英国和斯堪的纳维亚半岛。在美国进行了大约 40,000 例脑叶切除术。然而，对于肯尼迪来说，不幸的是，与许多其他脑叶切开术患者一样，手术并不成功，使她处于婴儿期并在机构中度过余生。

对于一些患者来说，该程序似乎以各种方式有所帮助。它并没有“治愈”患者，但在某些情况下，它确实使破坏性患者变得更加温顺和易于管理。虽然有些人后来能够住在庇护所外，但其他许多人却不能。对于其他人来说，影响要么可以忽略不计，要么随着时间的推移逐渐消失。还报告了许多副作用；最值得注意的是癫痫发作。也有死亡，有时是由于手术本身，有时是手术后。

到 1950 年代后期，该程序的受欢迎程度正在下降，部分原因是对其的担忧，但也因为出现了新的精神科药物，例如抗精神病药氯丙嗪。到 1970 年代，脑叶切开术在很大程度上已经不再使用，尽管今天正在使用诸如深部脑刺激之类的新技术。

脑叶切除术的故事引发了新的问题

那么，今天我们应该如何判断这个程序呢？一方面，重要的是要理解那个时期的精神科医生常常对他们无法帮助病人感到绝望。在对患者进行实验的标准更加宽松并且对解决世界上所有问题的科学充满信心的时候，脑叶切除术和其他激进治疗提供了希望。

但另一方面，我们也看到本应作为绝对最后手段使用的方法（如果有的话）通常会相对较快地使用，并且用于相当年轻且不同意该程序的患者。接受脑叶切除术的女性多于男性，这一事实也引发了令人不安的问题。

最后，重要的是要认识到，虽然我们今天可能认为脑叶切除术是野蛮的，但未来的人可能会对我们今天治疗精神疾病的方式产生疑问。脑叶切除术的故事应该促使我们问自己关于同意、副作用、我们如何优先考虑不同的疗法以及我们如何概念化精神疾病本身的问题。