“上午觉得什么都能做，晚上又什么都不想干。”来访者用这句话描述情绪时，心理服务人员需要了解他指的是一天里的反应，还是过去曾出现过持续数天、明显不同于平常的状态。把时间问清楚，后续关于睡眠、精力和行为的讨论才有依据。
有些成年人带着自己做过的MDQ结果来咨询。MDQ即心境障碍问卷，原始用途是筛查既往躁狂或轻躁狂相关经历。它包含13项相关表现，以及这些表现是否在同一时期出现、造成多大影响的问题。[1] 结果可以成为专业访谈的材料，不能凭勾选数量直接给人确定诊断。
从“最近忽高忽低”，谈到三段不同的经历
以下是一个完整的假设案例，用于说明评估思路。
32岁的小余因近一个月兴趣下降、工作拖延来访。他说自己“起伏特别大”，也带来一份MDQ答卷。心理咨询师请他讲最近一次具体变化，他回忆昨天上午与同事争论后很烦躁，晚上和朋友吃饭时缓和了一些。这段经历说明了当天的情绪变化，还需要继续了解他所勾选的其他经历发生在哪段时间。
谈到问卷里与睡眠、精力有关的回答时，小余回忆起春季的一次项目启动。他说那五六天每天睡得比平时少很多，却不觉得困，接连提出多个计划，晚上还不断联系同事，买了一批平时不会买的设备。当时他认为自己效率很高，后来因未经商量追加任务而与同事发生冲突。
两段经历在时间和表现上不同。心理咨询师继续核对：睡得少是因为工作挤占时间，还是睡眠需要也明显减少？计划增多、话多、购买设备是否发生在同一段时间？那段状态怎样开始、怎样结束？恢复后是否接近平常？目前哪些日期能确定，哪些只是大致记得？
小余还回忆，夏季曾有数周不愿见人、做事困难，但记不起它与春季那段状态隔了多久。这里可以先保留空白。访谈笔记写“春季某周，约五六天；夏季另有数周低落，起止待核实”，比画一条看似精确、连续的情绪波形更忠实。
时间线里，日常影响值得单独写清楚
MDQ询问的“影响”容易被来访者按当时心情回答。小余觉得春季那几天状态很好，可能因此认为没有问题；但未经协商增加任务、夜间频繁联系同事和额外支出，都值得继续了解。评估人员既要听他本人的体验，也要问清具体发生了什么，不能只用“效率高”或“情绪差”概括一段状态。
若小余愿意，可以邀请当时了解情况的家人或其他重要人士提供补充。他们的观察应注明来源，记忆不一致的地方保留差异，不把任何一方的描述自动视为全部事实。NICE关于疑似双相障碍的专业评估建议，包括详细病史、发作间表现、功能与压力、家族史，以及在本人参与下补充旁证资料。[2]
时间线还可以标记当时的治疗和用药调整、酒精或其他物质使用、明显生活事件，并交由医疗专业人员判断它们是否与状态有关。相关身体疾病也可能需要鉴别。把这些信息列进去，是为了帮助后续评估区分可能的原因，不能仅凭“那周压力很大”就结束讨论。[2]
机构怎样把信息交给进一步评估
小余这份记录已经包含了值得进一步了解的既往持续性变化。心理咨询师可以解释转介理由：“你描述过一段明显不同于平常的睡眠、精力和行为变化，这次又有持续的兴趣下降。建议由精神科进一步评估，我们可以把已整理的时间和经历带过去。”记录写清已知事实、本人回忆和待核实内容，避免提前写成“已确诊双相”。
MDQ的使用也要与服务场景相符。NICE明确不建议在基层医疗中使用问卷来识别成人双相障碍。[2] 因而，机构不必给每位说“情绪波动”的来访者都安排MDQ，更不应把它设为转介前必须过的一关。本文讨论的是如何理解已经带来的答卷，并把注意力放在完整病史和专业评估上。
如果访谈发现当前疑似躁狂、重度抑郁，或对本人及他人有即时危险，应尽快安排紧急专业评估，不等量表做完，也不等日记记录够天数。[2] 对暂时没有这些紧急情况的人，后续记录可以补充睡眠、精力、活动及生活影响；就诊安排按实际需要推进。
小余最后带走的材料，可以是一页有日期、有具体行为、也有空白的时间线。它让下一位专业人员更容易接续讨论，也让“情绪起伏大”这句笼统描述，变成能够进一步核实的经历。
参考资料
[1] Hirschfeld RMA, et al. Development and validation of a screening instrument for bipolar spectrum disorder: the Mood Disorder Questionnaire. American Journal of Psychiatry, 2000, 157(11):1873–1875. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11058490/
[2] NICE. Bipolar disorder: assessment and management (CG185), recommendations 1.2.1–1.2.3, 1.3.2–1.3.3. https://www.nice.org.uk/guidance/cg185/chapter/recommendations