最后一次心理咨询结束后，档案里常会出现一句“目标达成，顺利结案”。但来访者可能仍有困难，只是认为这一轮工作已经足够；也可能因为时间、费用或搬家停止。结案报告需要说明结束的真实原因，交代双方谈过什么，以及哪些情况尚未得到确认。
本文面向成年人非医疗个体心理咨询机构。人物、日期和服务数据均为虚构。示例是一份服务结束记录，不承担医疗诊断、康复证明或岗位适任证明的用途。
一份共同商定结束的结案报告
记录标识：示例-C13，版本1.0。来访者何女士，37岁；心理咨询师丙；均为虚构称呼。完成日期2026年8月6日，信息截止当日最后一次会谈。
服务期间：7月2日至8月6日，每周一次，共完成6次、每次50分钟的线下会谈。结束类型为双方讨论后，本人选择结束本轮咨询；不涉及转介。
原咨询需要：何女士在照顾年长家人期间，很难提出休息安排。她担心请家人替班会被认为不负责任，常在已经答应后感到委屈。本轮商定讨论照护分工中的表达困难，并尝试获得自己认为可持续的休息时间。
主要工作与变化材料：会谈讨论了两次无法开口提出替班的经过，辨认何女士担心的回应，尝试用具体时段提出请求；同时回顾家人能够提供的实际帮助。开始时她报告一周没有预留个人休息时段；最后连续三周，她自述每周预留了两段各约一小时的个人时间，并有一位家人同意承担对应照护。该信息来自本人记录，未经家属独立核实。
本人对帮助的评价：“我现在能说明自己哪天需要休息，家里不一定每次答应，但我不会一开始就把请求收回去。”她认为对表达请求的讨论有帮助，对角色扮演练习感到不自然，后两次已改用回顾真实对话的方式。
尚未完成的事项：夜间照护分工仍未商定；家人的临时加班会影响替班。本人知道这些问题可能继续带来疲惫。现有资料仅反映这一阶段的生活安排和本人体验，无法把变化归于某一种方法的单独作用。
结束讨论经过：7月23日开始讨论是否结束，何女士担心“以后又做不到怎么办”；7月30日共同整理了已使用的表达及尚未解决的问题。8月6日，她表示当前愿意自行尝试，并选择结束本轮咨询。咨询师说明今后可以重新提出服务请求，届时重新了解需要和可提供的安排。
后续选择：本人暂不需要其他资源转介，不接受机构主动随访；如以后希望再谈，可通过已约定的私密预约渠道联系。普通预约渠道并非即时支持途径。双方没有约定保留固定时段或保证由原咨询师接续。
资料与确认：结案摘要由本人阅读并获得副本。她将初稿中的“已解决照护矛盾”改为“能表达部分休息需要，夜间分工待商量”，已据实修订。完整会谈记录按机构适用的记录政策保管，不因本轮服务结束自动删除或转交亲属。记录人：心理咨询师丙，8月6日20:00。
这份报告保留了未完成事项，也写明本人拒绝主动随访的选择。双方商定结束与全部困难消失可以分别记录。服务次数、结束原因和目标进展若合并成一个“已完成”字段，后续人员就很难判断当时到底发生了什么。
因费用停止，怎样记录而不替本人解释
模拟案例一：24岁的唐先生完成三次咨询后失去兼职收入，提出停止。他说前两次讨论有一些帮助，但最近正在节省开支。咨询师认为家庭沟通主题仍值得继续，不能据此将停止写成“回避深层问题”。
可采用的表述是：“本人因近期可支配收入减少，提出停止当前收费服务；当前仍希望改善与家人的沟通。本轮仅讨论了两次具体冲突，目标进展材料有限，未完成原定回顾。”其中“收入减少”是本人给出的理由，“进展材料有限”是目前记录能够支持的判断，两者分开保留。
在结束讨论中，咨询师提供两种已核实的选择：暂停后由本人重新联系，或自行了解费用更适合的公益资源。唐先生选择暂停，暂不同意向其他机构发送资料。记录续写：“已介绍资源查询方式，本人未授权资料转出，未形成新的预约；无约定主动催约。”
机构不必要求唐先生证明自己付不起，也不应把接受转介作为停止的条件。若后来需要统计原因，可归入“本人因经济安排停止”，目标栏仍按已知材料记录；不能为了报表好看，把这一例计入“目标达成”。
没有再联系时，结束状态可以保持不完整
模拟案例二：44岁的梁女士取消第5次预约后没有再约。她此前同意机构在取消后用私密消息询问一次，七天内未回复可以再发一次，之后不继续常规联系。约定的次数只适用于这个案例。
记录可以写成：“9月4日取消后，9月5日与9月12日按既有联系约定发送信息，未收到回复。截至9月19日未完成结束讨论。最后已知情况见8月28日会谈记录，此后近况未知。”通知正文可采用：“如果你希望继续、暂缓或结束，可以通过原渠道告诉我们；不回复也可以。本次后我们不再继续发送常规预约消息。”
在这样的常规、未出现新的紧迫安全信息的情境中，沉默不能被填成“问题已解决”，也不足以判断“不满意”。机构若按政策关闭预约任务，应把“行政关闭日期”与“最后一次会谈日期”分别保存。后来收到本人回复，再追加记录即可，不需要覆盖当初的未知状态。
若此前存在具体安全担忧或收到新的危险信息，则应由负责专业人员及时判断和处理，不能机械套用“发满两次即可停止”的行政规则。本例并未提供危机处置程序。
结案报告的使用范围也要留下记录
申请报销有时只需要服务日期和费用；下一位专业人员可能需要主要困难、已经尝试的办法和当前需要。两种用途不必得到同一份完整结案报告。机构可分别生成服务事实证明和必要的衔接摘要，由负责人员核对内容及提供依据。
结案报告中“本人已阅”也应有明确含义：确认事实、收到副本，与认同咨询师的全部判断不同。来访者认为某段不准确，可以记录其意见，核实后更正；双方存在尚未解决的理解差异时，应保留差异及其来源。
参考依据：BACP 2018伦理框架第39条涉及提前讨论结束及关注来访者顾虑，第41条涉及非计划中断的安排；本文将其作为专业参考。BACP伦理框架 个人信息保存应与实际用途及适用规定相符，不能把医疗机构病历保存规则直接搬到所有非医疗咨询材料上。《个人信息保护法》第19条
来源核验日期为2026年10月27日。BACP已公告2026版于11月3日对其会员强制适用；本文标明所参考的2018版，不将境外行业框架作为中国法律要求。